Просмотр исходного текста страницы Недопинговое фармакологическое обеспечение реабилитационной, оздоровительной и спортивной практики

== Препараты недопингового фармакологического обеспечения реабилитационной, оздоровительной и спортивной деятельности ==

''Целями'' фармакологического обеспечения реабилитационной, оздоровительной и спортивной практики являются, соответствен¬но, достижение минимального уровня здоровья, укрепление здоровья, а также достижение запланированного спортивного результата, профилактика и лечение патологических, предпатологических состояний и травм, возникающих в ходе физкультурно-спортивной деятельности.
В связи с этим становятся понятными основные задачи фармакологического обеспечения:
 
#проведение заместительной терапии при прогнозировании либо выявлении клинических, до- или субклинических признаков дефицита витаминов, микро-, макроэлементов, аминокислот, ферментов и т.д.;
#проведение адаптационной терапии для профилактики либо при наличии признаков срыва адаптации как проявлений стресс-реакций и «спортивной болезни»: утомление, переутомление, перетренированность (например, адаптогены, седативные средства, ноотропы, препараты топического действия),
#проведение лекарственной терапии в ходе комплексного лечения, активизации процессов восстановления после травм и заболеваний.

Применительно к спортивной практике задачи фармакологического обеспечения смыкаются с задачами спортивной тренировки, приобретая специальный характер, и сводятся к повышению физической работоспособности, оптимизации процессов восстановления, коррекции психических качеств, профилактики заболеваний и травм в конкретном виде спортивной деятельности.

Прогнозируемый результат (см. рис. 1) во всех случаях должен включать:

#повышение уровня функционального состояния за счёт общей и(или) специальной работоспособности, морфологических характеристик, позитивных сдвигов в психофизиологических реакциях;
#снижение уровня заболеваемости и травматизма;
#интенсификация процессов восстановления после заболеваний и травм;
#достижение состояния спортивной формы, ориентированное во времени и пространстве (с учётом смены климатических зон, часовых поясов и высоты над уровнем моря);
#оптимизация процессов восстановления после интенсивных нагрузок спортивного характера.

Успешное применение фармакологических средств и спортивного питания требует соблюдения следующих <b>основных принципов</b>:

#адекватности подбора препаратов, их дозировок, схем приёма, количества одновременно используемых средств стоящим тренировочным или соревновательным задачам;
#учёта индивидуальной чувствительности и переносимости;
#взаимозамены аналогичных по эффекту средств на этапах годичного макроцикла;
#чередования периодов «нагрузки препаратами» и отдыха. 

Ниже приводятся <b>основные группы фармакологических средств</b>, представленных в Регистре лекарственных средств России (РЛС), и спортивного питания, применяемых в реабилитационной, оздоровительной и спортивной практике: 

<b>Витамины</b>

- жирорастворимые: A, D, Б, К;

- водорастворимые: С, В1, В2, В5, В6, В12, Н, Р, РР, фолиевая кислота, липоевая кислота (см. табл. 1.)

''Коферменты'' - продукты биотрансформации витаминов, пред¬шественники ферментов: кокарбоксилаза, кобамид, оксикоболамин, пиридоксальфосфат, энцефабол, пантогам, L-карнитин, флавинат, липоевая кислота, фосфаден, бета-каротин.

Коферменты обладают также энерготропным, ноотропным, пластическим (анаболическим) действием.

''Минералы'':

- макроэлементы: калий, натрий, кальций, хлориды, магний, фосфор, бор (для укрепления костной ткани) (см табл.1).

- микроэлементы: железо, хром, медь, йод, марганец, молибден, селен, кремний, сера, цинк, и т.д.

Наиболее перспективным является применение в спорте по-ливитаминных, витамино-минеральных, витамино-адаптогенных и витамино-аминокислотных комплексов: Био-Макс, Олиговит, AminoFull, AMTN02222 LIQVTO и т.п.

<b>Адаптогены</b> - неспецифические биогенные стимуляторы, средства естественного (животного, растительного) происхождения, имеющие многовековую историю применения. Механизмы их действия различны и в значительной степени не выяснены до сих пор. Предполагается, что основным путём реализации действия адаптогенов является их тонизирующее влияние на ЦНС и через неё на другие системы.

<div align="right">Таблица 1.</div>

<b><div align="center">Коррегирующее воздействие витаминов на факторы, лимитирующие функциональное состояние спортсмена (на примере комплексного витамино-минерального препарата БиоМакс)</div></b>

<table border="1"><tr><td/><b>Факторы, лимитирующие функциональное состояние спортсмена</b></td><td/><b>Корригирующее действие витаминов, макро-, микроэлементов</b></td></tr><tr><td/>Истощение или угнетение центральной и периферической нервной системы</td><td/>Ноотропное или ноотропреализующее действие (витамины B1, Вб, С, кальций)</td></tr><tr><td/>Снижение эффективности передачи нейро-мышечных импульсов</td><td/>Нормализация процессов передачи нервных импульсов (кальций, магний)</td></tr><tr><td/>Нарушение клеточного дыхания при мышечной деятельности (аэробных и анаэробных механизмов)</td><td/>Активизация процессов окислительного фосфорилирования, анаэробного гликолиза, утилизации лактата (витамины В2, РР, липоевая кислота, медь, фосфор)</td></tr><tr><td/>Морфо-функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата</td><td/>Поддержание активного углеводного и липидного обмена в условиях острой и хронической гипоксии (витамины В2, Вб, С; фосфор, цинк, марганец)</td></tr><tr><td/>Нарушение тканевого дыхания, образование пероксидантов</td><td/>Сохранение активности антиоксидантных систем в условиях вынужденной гипоксии (Е, РР, липоевая кислота)</td></tr><tr><td/>Нарушение микроциркуляции и свойств сосудистой стенки, реологических свойств крови</td><td/>Нормализация микроциркуляции и проницаемости сосудистой стенки (медь, витамины С и Р).</td></tr><tr><td/>Нарушение кислород-транспортной функции крови</td><td/>Нормализация процессов кроветворения (медь, железо, кобальт, фолиевая кислота, витамин В12)</td></tr><tr><td/>Подавление иммунологической реактивности</td><td/>Иммуномодулирующее действие (витамины А, Е; магний)</td></tr><tr><td/>Нарушение процессов метаболизма пластических материалов гормонов, ферментов и энзимов, развития и дифференциации тканей</td><td/>Активизация метаболизма на клеточном уровне (витамины группы В, С, цинк)</td></tr></table>

Наиболее часто в физкультурно-спортивной практике применяются: женьшень (капсулы, настойка); аралия маньчжурская (на¬стойка, таблетки «Сапарал»); экстракт элеутерококка; пантокрин (настойка, таблетки); настойка лимонника китайского; настойка заманихи; апилак, мумиё и т.п.
Также имеется положительный эмпирический опыт применения в качестве пищевых добавок таких продуктов животного происхождения как продукты пчеловодства (мёд, маточное молочко, прополис и т.д.), бобровая струя, сурочий, барсучий, медвежий жир, акулий хрящ, змеиная кровь и некоторых других.

<b>Антиоксиданты</b> - препараты, предотвращающие деструктивные механизмы инициации (в условиях субмаксимальных и максимальных нагрузок) свободно-радикальных процессов с образованием оксидантов: атомарного кислорода, перекиси водорода, гидроксильных и супероксидных радикалов, жирных пероксирадикалов, которые нарушают функции клеточных мембран и биоэнергетических механизмов.

Антиоксидантным действием обладают:

ряд витаминов и коферментов (А, С, Е, В15, бета-каротин, ко-фермент-Q, убихинон);

микроэлементы (селен);

Унитиол («Зорекс»);

препараты энзиматического действия (вобэнзим, флогэнзим, юнэнзим, вобе-мугос),

нейробутал (оксибутират кальция, оксибутират натрия - NB! -входит в стисок запрещённых препаратов WAD А),

пищевые добавки торговой марки «Олифен» (гипоксен и т.п.);

адаптогены (мёд, пыльца);

некоторые гомеопатичекие препараты (Церебрум композитум).

<b>Антигипоксанты</b> - улучшают утилизацию организмом циркулирующего в нём кислорода, снижают потребность в кислороде органов и тканей, повышая устойчивость к кислородной не¬достаточности в условиях интенсивных нагрузок. По механизму действия антигипоксанты делятся на две группы:

1. <i>Средства действующие на транспортную функцию крови</i>: препараты, повышающие кислородную ёмкость крови, сродство гемоглобина к кислороду: витамин В12, Кобамамид, Фолиевая кислота, препараты железа (актиферрин, гемофер, ферроплекс, конферон, тардиферон и т.д.), гематоген; препараты крови: одногрупная и аутокровь, эритроцитарная масса и т.п.

Выраженным антигипоксическим действием обладает, широко использовавшийся российскими спортсменами на Олимпиаде и Паралимпиаде в Турине (2006 г) метод ингаляционного воздействия подогретым до +45° гелием.

2. <i>Средства корригирующие метаболизм клетки</i>: Актовегин, Олифен (гипоксен), Цитохром С. (Цито Мак), Оксибутират натрия (NB! - входит в список запрещённых препаратов WAD А), Оксибутират калия и т.д.

Препараты пластического (анаболического) действия усиливают биосинтез белков в организме, способствуя ускорению роста мышц.

<i>Гормоны</i>: Андрогены, Гипофизарные гормоны: соматотропый, гонад отропный; Гипоталамические гормоны: соматотропин-релизинг фактор,     гонатотропин-рилизинг фактор; инсулин

<i>Антигормоны</i> (антиэстрогены): кломифена цитрат, тамоксифен.

<i>Синтетические гормонально-активные препараты</i>: метандростенолон, феноболин, силаболин, метиландростендиол, ретаболил, оксиметалон, галотестин, неливар, этилэстренол, станозолол, примоболан, норболетон, боластерон, оксиместерон, хлор-тестостерона ацетат, оксандрол.

<i>Витамины</i>: кальция пантотенат, L-карнитин, милдронат, ви-тамин К, витамин U, никотиновая кислота.

<i>Коферменты</i>: флавинат, кобамид.

<i>Витаминоподобные вещества</i>: метилурацил, калия оротат, фосфаден, рибоксин, холина хлорид.

<i>Ноотропы</i>: Пирацетам (Ноотропил), Пантокальцин.

<i>Психоэнергизаторы</i>

<i>Антигипоксанты</i>: оксибутират натрия, оксибутират кальция (нейробутал).

<i>Растительные препараты</i>, обладающие анаболическим дей¬ствием:

растительные анаболики-адаптогены: (см. адаптогены);

растительные анаболики гипогликемического действия: соя, горох, дуб каштанолистный, фасоль, черника, Экдистен.

<i>Продукты пчеловодства</i>: апилак (препарат маточного молочка > пчёл), цветочная пыльца.

<i>Энзимы</i> (биологические катализаторы пластических процес-сов) уже в течение многих лет успешно применяются в клинической и спортивной практике: Вобэнзим, Флогензим, Юнэнзим, Вобе-мугос.

<i>Гепатопротекторы</i> - препараты редохраняющие печёночне клетки от повреждающего воздействия продуктов распада, обра¬зующихся при интенсивных физических нагрузках: Гептрал (Аде-метионин), Эссенциале форте, Карсил, Инозин, Рибоксин, Алло-хол, Фламин, Но-шпа.

В настоящее время появились данные об отрицательном (желчегонном, гепатоцитоистощяющем) эффекте действия гепатопротекторов на фоне длительных интенсивных физических нагрузок. Это существенно ограничивает возможности их использования на соответствующих этапах подготовки спортсмена (см. табл)

<i>Актопротекторы</i> - группа препаратов с полифункциональ-ным В том числе пластическим) механизмом действия включает ряд упоминавшихся ранее средств: Актовегин, Танакан, Вессел дуэ ф (сулодексид), Мелаксен (мелатонин), Янтарная кислота и её препараты, Стимол, Бемитил.

<i>Белки и аминкислоты</i> в виде официнальных препаратов, а также пищевых аминкислотных и протеиновых добавок: Алании, аспартам, сорбит, аминосол, бодиформ, кристаллические аминокислоты: глютаминовая кислота, гистидин, аспсрагиновая кис¬лота, метионин и т.п.
 
<b>Психоэнергизаторы (ноотропы)</b> повышают уровень энергетического обмена клеток мозга, развивают потенциальные нейрофизические возможности:

Аминалон (ГАМК), Пантокальцин, Пирацетам (ноотропил), Пиридитол, Энцефабол, Нейробутал, Винпоцетин (кавинтон), Инстенон, Глиатилин, Глицин.

<i>Регуляторы нервно-психического статуса</i>:

средства коррекции нарушений сна (барбитураты, ноксирон, нитразепам, эуноктин, радедорм)*;

антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин, тавегил);

средства коррекции избыточных нервно-психических реакций: психоседативные (соли брома, валокардин, зверобой, кора белой ивы, валериана, пустырник, пассифлора и т.д.);

транквилизаторы (элениум, седуксен, эуноктин, триоксазин, оксилидин, мепробомат)

средства, тормозящие вовлечение в эмоции вегетативных центров (пирроксан, оксибутрат натрия, нейробутал). 

<b>Энерготропные препараты и пищевые добавки</b>

Моно-, ди-, три-, полисахариды, содержащиеся в препаратах и в продуктах питания: крахмал, лактоза, глюкоза, фруктоза и т.д.;

<i>Макроэрги</i> (фосфагены): АТФ (син. - атрифос (Венгрия), миотрифос (Польша), фосфобион (Румыния), Неотон (фосфокреатин (Италия)), Кислота адениловая, Фосфаден, Креатин.

<b>Имуномодуляторы (синтетические и естественного происхождения)</b>

Амиксин, Виферон, Декарис, Дибазол, Имунофан, Интерлейкин-2, интерферон, левамизол, Ликопид, Полудан, Рибомунил, Ронколейкин, Тималин, Тимоген, Циклоферон, Ацикловир (мазь).

Также достоверным имуностимулирующим действием обладают поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В; продукты пчеловодства; препараты из цветочной пыльцы; неспецифические биогенные стимуляторы: мумиё и т.д., энзимы.

Одной из важнейших задач медицинского обеспечения на эта¬пах подготовки спортсмена является направленная коррекция процессов энергообеспечения различных по интенсивности, продолжительности и другим характеристикам физических нагрузок. Иными словами - достижение оптимальной функциональ¬ной готовности на определённом этапе (периоде, микро-, макро-и мезоцикле) тренировочного процесса. В соответствии с принятыми в настоящее время вариантами периодизации тренировочного процесса (Рубин B.C., 2004) можно выделить следующие его периоды (мезоциклы), требующие специфического медикаментозно обеспечения (см табл. 2):

-	втягивающий;

-	базовый обще- и специально-подготовительный

-	предсоревновательный конотрольно-подготовительный;

-	соревновательный (реализации высшего уровня готовности);

-	восстановительный (восстановительно-поддерживающий).

Логика развёртывания тренировочного процесса в конкретной спортивной дисциплине требует приоритетного внимания к поддержанию на необходимом уровне базовых физических качеств и способностей. Это общая и специальная выносливость, скоростно-силовые способности, гибкость, координация, а также различные варианты их сочетания. В таблице 3 представлены методические подходы к оценке характера физической нагрузки на этапах спортивной подготовки и использованию фармакологических препаратов, а также пищевых добавок для повышения эффективности тренировочного процесса.

<p align="right">Таблица 2.</p>

<p align="center"><b>Использование фармакологических и пищевых добавок на этапах подготовки спортсмена</b></p>

[[Файл:Без имени-1.jpg|width="892"|height="1217"|center]]

<p align="right">Таблица 3.</p>

<p align="center">Использование фармакологических препаратов и пищевых добавок для обеспечения общей и специальной выносливости в зависимости от преобладающего механизма энергообеспечения</p>

<table border="1"><tr><td/><b>Механизмы энергообеспечения и источники энергии</b></td><td/><b>Характеристики работы:
#продолжительность;
#мощность,
#уровень лактата
</b></td><td/><b>Источники энергии</b></td><td/><b>Группы препаратов фармакологической поддержки</b></td></tr><tr><td/><u>Анаэробное</u>: глюкоза,
макроэнергетические фосфаты (АТФ, креатинфосфат и др)</td><td/>10-20 с; максимальная; 7-12 мМоль/л</td><td/>КФ+АДФ<-> <->АТФ+Кр;
АТФ<-> АДФ+НзРСМ
</td><td/>Психостимуляторы допинговой и недопинговой группы, адаптогены, препараты энергетического действия, элтон,  адаптон, витамины  и комбинированные витамино-минеральные комплексы («БиоМакс» и т.п.) препараты</td></tr><tr><td/><u>Гликолитическое</u>: Активация гликолиза в мышцах, улучшение транспорта глюкозы в клетку</td><td/>30 с - 1,5 мин; субмаксимальная; 7-12мМоль/л</td><td/>глюкоза &rarr;
пируват &rarr;
лаггат
</td><td/>Психостимуляторы допинговой и недопинговой группы, адаптогены, препараты энергетического действия, углеводное насыщение, антиоксиданты, продукты пчеловодста, элтон, фитотон</td></tr><tr><td/><u>Смешанное</u> с преобладанием анаэробных процессов. Углеводные депо, оптимизация питания.</td><td/>1,5- Hi мин, большая; 6-9 мМоль/л</td><td/>глюкоза &rarr;
пируват &rarr; 
лактат, 
глюкоза&rarr; 
С02+Н20</td><td rowspan="2">Психостимуляторы допинговой и недопинговой группы, витамины, углеводное насыщение, АТФ, креатин, L-карнитин, электролиты, анаболические стероиды, аминокислоты, липидные смеси, антиоксиданты, антигипоксанты, витамины, микроэлементы, адаптогены, леветон витамины и витамино-минеральные комплексы («БиоМакс» и т.п.)</td></tr><tr><td/><u>Смешанное</u> с преобладанием аэробных процессов. Углеводные депо, коррекция электролитного баланса, оптимизация питания и минерального обмена.</td><td/>15-20 мин; средняя; 4-6 мМоль/л</td><td/>глюкоза &rarr;
С02+Н2О, 
глюкоза &rarr;
пируват &rarr;
лактат, 
липолиз,</td></tr><tr><td/><u>Аэробное</u>: создание и мобилизация жировых депо и депо гликогена (спецпитание), оптимизация водно-электролитного обмена</td><td/>несколько часов; умеренная; до 4 мМоль/л</td><td/>липолиз, 
глюконеогенез, 
гликолиз <br>
глюкоза &rarr;
С02+2О2+Н2О</td><td/>Анаболические стероиды, кортикостероиды, психостимуляторы допинговой и недопинговой группы, липидные смеси, углеводное насыщение, антиоксиданты, h-карнитин, антиоксиданты, психоэнергизаторы, морекультуры, продукты пчеловодства, леветон, витамины и витамино-минеральные комплексы («БиоМакс» и т.п.)</td></tr></table>

Пример 1.

Пациент 35 лет в конце периода иммобилизации после перелома бедра. В соответствии с задачами основного и заключительного периодов реабилитации спланирована медикаментозная поддержка:

-	<u><i>основной период реабилитации</i></u> (до выписки из стационара) - занятия по щадящему режиму начинаются в конце иммобилизации при сформированной костной мозоли: поливитамины (БиоМакс, и т.п.), адаптогены, разогревающие средства наружного применения;

-	<u><i>заключительный период реабилитации</i></u> (до полного восстановления функций) - поливитамины, адаптогены, энергетические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), разогревающие и обезболивающие средства наружного применения.

Пример 2.

Физкультурница 27 лет. В соответствии с задачами по активизации после длительного периода относительной гиподинамии и нормализации веса спланирована медикаментозная поддержка:

-	<u><i>Втягивающий мезоцикл: поливитамины</i></u> (БиоМакс, и т.д.), препараты метаболического действия (Меридиа, Ксеникал и др.), адаптогены, энергетические напитки.

-	<u><i>Базовый мезоиикл</i></u> (общеразвивающий): поливитамины, пре-параты метаболического действия, рибоксин, калия оротат, энергетические напитки.

Пример 3.

Спортсмен М. 19 лет, мастер спорта международного класса по бадминтону. В соответствии с задачей подготовки к Чемпионату Мира в рамках одного четырехмесячного макроцикла спланировано медикаментозное обеспечение по мезоциклам:

-	<u><i>Втягивающий мезоиикл</i></u> - 1 нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), гематоген;

-	<u><i>Базовый мезоиикл</i></u> (общеразвивающий) - 3 нед и участие в турнире межрегионального уровня 1 нед: Аминокислотный комплекс, Поливитамины (БиоМакс и т.п.), рибоксин, калия оротат;

-	<u><i>Восстановительный мезоиикл</i></u> - 1 нед.: янтарная кислота, энергетические напитки;

-	<u><i>Базовый мезоиикл</i></u> (спеииалъноразвивающий) - 3 нед и участие в турнире национального уровня 1 нед.: ноотропил, вобэнзим, поливитамины;

-	<u><i>Восстановительный мезоиикл</i></u> - 1 нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), гематоген;

-	<u><i>Базовый мезоиикл</i></u> (совершенствования спортивной формы) - 2 нед и участие в международном турнире (без критической смены часовых поясов) - 1 нед.: аминалон, поливитамины, актовегин;

-	<u><i>Предсоревновательный мезоиикл</i></u> - 1 нед.: церебрум компо-зитум, поливитамины (аэровит), эль-кар;

-	<u><i>Соревновательный мезоцикл</i></u> (в условиях критической сме¬ны часовых поясов) - 1 нед.: церебрум композитум, женьшень, энергетические напитки, средства ароматерапии;

-	<u><i>Восстановительный мезоцикл</i></u> - 2 нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), сукцинат на-трия.

Пример 4.

Спортсмен 18 лет, мастер спорта по борьбе дзюдо. В соответствии с задачей подготовки к международному турниру в составе сборной команды страны рамках одного трёхмесячного мак-роцикла спланировано медикаментозное обеспечение по мезоциклам:

-	<u><i>Втягивающий мезоиикл</i></u> - I нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), гематоген;

-	<u><i>Базовый мезоцикл</i></u> (специальноразвивающий) - 3 нед: протеиновый комплекс, Поливитамины (БиоМакс и т.п.), рибоксин, калия оротат;

-	<u><i>Восстановительный мезоиикл</i></u> - 1 нед.: метилурацил, энергетические напитки;

-	<u><i>Базовый мезоцикл</i></u> (совершенствования спортивной формы) - 3 нед и участие в турнире национального уровня 1 нед.: глицин, вобэнзим, 
поливитамины;

-	<u><i>Восстановительный мезоцикл</i></u> - 1 нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), гематоген;

-	<u><i>Предсоревновательный мезоцикл</i></u> -12 нед.: аминалон, поливитамины (аэровит), эль-кар;

-	<u><i>Соревновательный мезоцикл</i></u> - 1 нед.: аминалон, креатин, энергетические напитки, средства ароматерапии;

<u><i>Восстановительный мезоиикл</i></u> - I нед.: энегретические напитки (Powerade, Catorade, "Золотой шар" и т.д.), сукцинат натрия.

== Препараты топического лечения травм (мазевые, жидкие, аэрозольные, апликационные и инъекционные формы) ==

=== Противовоспалительные средства ===

Нестероидные: Фастум гель, Флексен гель, Диклофенак мазь, Вольтарен мазь, Бутадион мазь, Долгит крем, Индовазин мазь;

Биогенные: Апизартрон, Вирапин, Випросал, Випратокс, Траумель (гомеоп.)

=== Противоотёчные ===
 
Лиотон-1000 гель, Гепароид, Гепариновая мазь, Гепатромбин, Эссавен гель, Троксевазин, Троксерутин, Венорутон, Индовазин.

=== Местноанестезирующие ===

Анестезин, Лидокаин, Новокаин и т.п. (иньекц)*;Хлорэтил, Альдоспрей(аэроз.), Замораживающие и охлаждающие спреи (аэроз.).

=== Разогревающе-раздразающие ===

Никофлекс, Капсикам, Бенгей, Финалгон, Ментол, Эфкамон, Перцовый пластырь, Скипидар, Спирт муравьиный, Горчица.

=== Регенеративные ===
 
Актовегин 20% желе (для мокнущих ран), Актовегин 5% мазь (для сухих ран), Солкосерил, мази с прополисом, Ируксол (гнойные раны), Цинковая паста, Трипсин, Химотрипсин, Хондроксид, ЦельТ (гомеоп.);

Воскосорб, ПараПран, ВоскоПран. (апликационные лекарственные формы из текстильного полотна с комбинированные восковой или парафиновой пропиткой, а также антисептическими и имуномодулирующими средствами).

=== Антисептики и бактерицидные средства ===

Спирт, Иод, Перекись водорода, Настойка прополиса, Бриллиантовая зелень, Марганцовокислый калий, Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин, Хлоргекседин, Тетрациклиновая (с пиромекаином), Каметон, Ингалипт, Пропасол.

=== Гормональные мазевые формы ===

Преднизолоновая мазь, Флуцинар, Лоринден, Фторокорт и т.д.

== Алгоритм действий при спортивной травме ==

Столь широко пропагандируемый в травматологии и экстремальной медицине принцип «золотого часа» в отношении острой спортивной травмы зачастую выглядит как принцип нескольких «золотых минут». Проведённая в кратчайшие сроки одновременно с первичной диагностикой (осмотр, пальпация), первая медицинская (доврачебная, врачебная) помощь позволяет минимизировать такие последствия повреждения как гематома, воспаление, болевой синдром, контрактуры и способствует более раннему воз-вращению к полноценной спортивной деятельности.
 
Мероприятия первой помощи целесообразно вроводить по алгоритму ПЛДП (см табл. 4):

(П) Покой - <b>скорейшее прекращение травматизирующего воздействия, при необходимости, придание физиологической позы.</b>

<b>(Л) Лёд (холод)</b> применяется с целью снятия первичных болевых ощущений - орошение травмированной поверхности хлорэтилом, замораживающим спреем, прикладывание пузыря со льдом либо хладопакета.

<i>При открытых повреждениях предварительно проводится остановка кровотечения (по необходимости), обработка травмированной зоны антисептиком, с наложением стерильной или повязки, спец апликационныхх средств.</i>

<b>(Д) Давление</b> как воздействие на зону травмы проводится с целью ограничения отёков и гематом. Накладывается давящая повязка с помощью хлопчато-бумажного или эластичного бинта, тейпирование (функциональная лейкопластырная иммобилизация).

<b>(П) Подъём</b> или фиксация травмированной области (конечности), в физиологическом и возвышенном положении)

Дальнейшие диагностические мероприятия (консультация врача-специалиста, рентгенография, ультразвуковое исследовние, компьютерная томография и др.) позволяют определить оптимальную тактику лечения с учётом индивидуальных особенностей спортсмена (возраст, специализаия, квалификация и т.п.).

При выявлении костно-суставной патологии лечение осуществляется ортопедом-травматологом. Производятся репозиция (при необходимости), иммобилизация перелома; устанавливаются сроки последней. Реабилитационные мероприятия (лечебная гимнастика, массаж, ФТ) осуществляются на основе типовых планов с учётом индивидуальных особенностей.

Если исключена серьёзная патология опорно-двигательного аппарата и характер повреждения ограничивается мягкими тканями - восстановительные мероприятия могут проводится самостоятельно спортивным врачом при участии тренера (таблица 3). На¬ряду с медикаментозным лечением и физиотерапевтическими воз¬действиями подбираются лечебные упражнения и другие средства ЛФК (массаж, гидрокинезотерапия, закаливающие процедуры).

На фоне проводимого лечения спортсмен может продолжать тренировки по скорректированным планам (например - доступные тактико-технические элементы и элементы ОФП, теоретическая подготовка, работа с психологом и т.п.).

С 4-5 дня интенсивность прироста нагрузки на травмированную область повышается и осуществляется индивидуально, в зависимости от локализации и тяжести повреждения, способностей тканей к восстановлению и особенностей тренировочного процесса.

Двигательную реабилитацию после травм, расширение объёма и интенсивности нагрузок предпочтительно проводить с использованием давящих повязок на травмированную область (х/б, эластичный бинт, тейпирование, применение, стяжек-суппортов).

== Медикаментозное лечение травм ==

<i>местное</i> (инвазивное - инъекционное, наружное - неинвазивное),

<i>общее</i> (пероральное, внутримышечное, внутривенное). Задачи восстановительного периода:

-	купирование болевого синдрома;

-	ликвидация воспалительных явлений;

-	нормализация кровоснабжения;

-	симуляция регенерации и предотвращение контрактур. 

<i>Основные группы применяемых препаратов:</i> Анестетики местного и общего действия: новокаин, лидокаин, кетанов, кетарол, ксефокам, фастум гель, хлорэтил и замораживающие спреи, и др.;

<i>Нестероидные противовоспалительные средства местного и общего действия:</i> индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак, мидокалм, альдоспрей, траумель и др.;
 
<i>Стероидные препараты местного действия:</i> гидрокортизон, кеналог-40, триам, дипроспан и т.д.*;

<i>Наружные средства местного отвлекающего, раздражающего (разогревающего) действия:</i> Бен-Гей, никофлекс, капсикам, финалгон, перцовый пластырь и др.;

<i>Средства нормализующие кровоснабжение травмированной зоны:</i> гапаринсодержащие мази, троксевазин, никотиновая кислота, спазмолитики;


<div align="right">Таблица 4.</div>

<b><div align="center">Применение медикаментозных средств в комплексе восстановительных мероприятий топического лечения повреждениий мягких тканей опорно-двигательного аппарата</div></b>

<table border="1"><tr><td/><b>Воздействующие факторы</b></td><td/><b>1-й день</b></td><td/><b>2-й день</b></td><td/><b>3-й день</b></td><td/><b>4-й день</b></td><td/><b>5-й день</b></td><td/><b>с 6-го дня</b></td></tr><tr><td/><b>Холод</b> (лёд, хладопакет)</td><td/>по 20-30 мин 2 р/д</td><td/>по 20-30 мин 2 р/д</td><td/>по 20-30 мин 2 р/д</td><td/>по 20-30 мин 1 р/д</td><td/>по 20-30 мин 1 р/д</td><td/><p align="center">&mdash;</p></td></tr><tr><td/><b>Тепло</b> (физические ф-ры, мази, кремы, апликации)</td><td/><p align="center">&mdash;</p></td><td/><p align="center">&mdash;</p></td><td/><p align="center">&mdash;</p></td><td/>по 20-30 мин 1 р/д</td><td/>по 20-30 мин 1 р/д</td><td/>по 20-30 мин 1-2 р/д</td></tr><tr><td/>Давящая повязка (бинт, тейп, суппорт)</td><td/>постоянно</td><td/>постоянно</td><td/>постоянно</td><td/>постоянно</td><td/>постоянно</td><td/>по показаниям</td></tr><tr><td/>Массаж</td><td/><p align="center">&mdash;</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/>по показаниям</td></tr><tr><td/>Лечебная гимнастика</td><td/><p align="center">&mdash;</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/><p align="center">+</p></td><td/>по показаниям</td></tr><tr><td/>Медикаментозные средства</td><td/>обезболивающие, п/отёчные п/воспалительные</td><td/>обезболивающие, п/отёчные п/воспалительные</td><td/>обезболивающие, п/отёчные п/воспалительные</td><td/>обезболивающие, п/отёчные п/воспалительные</td><td/>обезболивающие, п/отёчные п/воспалительные</td><td/>по показаниям</td></tr></table>

<i>Препараты стимулирующие рост и регенерацию тканей общего и местного действия</i> Пантенол, Олазоль, Актовегин, Дис-кус-композитум, Цель-Т, Синвиск и др..

В числе средств-новинок медикаментозного лечения последствий острых и хронических заболеваний и повреждений опор¬но-двигательного аппарата следует отметить Альдоспрей, Трау-мель, Цель Т, Дискус-композитум, Актовегин, Синвиск, сретства торговой марки «Стерипан» (пластыри, в т.ч. для пребывания в воде; охлаждающие, противоотёчные, антисептические аэрозоли).

Для оптимизации восстановительного и реабилитационного воздействия ряд специалистов отдает предпочтение инъекционным и инфузионным методам введения препаратов.

== Регуляция механизмов адаптации и факторов ограничения физической работоспособности ==

Прогнозирование и оценку адаптационных реакций к физическим нагрузкам можно рассмотреть на примере отечественно¬го комплексного витамино-минерального препарата БиоМакс, который по своим фармакологическим характеристикам относится к энерготропным, адаптогенным, ноотропным, антиоксидантным, антигипоксическим, метаболическим, регенерирующим средствам.

Витамино-минеральный препарат БиоМакс позволяет проводить срочную и плановую коррекцию основных механизмов, обеспечивающих физическую работоспособность за счёт фармакологических эффектов его компонентов (см табл. 5). К таким фармакологическим эффектам в первую очередь относятся:

-	коррекция нарушений питания: дисбаланса витаминов, белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов;

-	стабилизация процессов метаболизма пластических мате-риалов гормонов, ферментов и энзимов, развития и дифферен-циации тканей;

-	регуляция процессов гликогенолоиза, синтеза и использования АТФ, креатин-фосфата, L-карнитина, липидов, белков;

-	повышение сократительной способности мускулатуры за счёт нормализации процессов внутри- и межмышечной координации;

-	улучшение прочности и эластичности связочносуставного аппарата за счёт нормализации обмена макроэлементов;

-	стабилизация процессов ремоделирования костной ткани (витамин D, кальций)

-	ликвидация явлений утомления в центральной нервной си-стеме, торможения, дискоординации движений;

-	поддержание необходимого уровня микроциркуляции и, как следствие, транспорта кислорода и метаболитов к тканям;

-	укрепление сосудистой стенки, профилактика тромбообразования;

-	антиоксидантное действие - подавление образования гидроперекисей, токсинов, стабилизация функций клеточных мембран;

-	активизация процессов неспецифического иммунитета.

<p align="right">Таблица 5.</p>

<p align="center"><b>Клинические и лабораторные проявления дефицита основных веществ - компонентов жизнедеятельности организма (КЖО)</b></p>

[[Файл:Таблица5.jpg|center|500px]]
[[Файл:Таблица51.jpg|center|500px|thumb| Таблица 5(Продолжение)]]
[[Файл:Таблица52.jpg|center|500px|thumb| Таблица 5(Продолжение)]]
[[Файл:Таблица53.jpg|center|500px|thumb| Таблица 5(Продолжение)]]
[[Файл:Таблица54.jpg|center|500px|thumb| Таблица 5(Продолжение)]]
[[Файл:Таблица55.jpg|center|500px|thumb| Таблица 5(Продолжение)]]

== Использование пищевых добавок ==

WADA обращает внимание на использование спортсменами пищевых добавок, так как во многих странах правительства не регулируют соответствующим образом их производство. Это означает, что ингредиенты, входящие в состав препарата, могут не соответствовать веществам, указанным на его упаковке. В некоторых случаях среди субстанций, не указанных на упаковке, мо¬гут быть запрещенные в соответствии с антидопинговыми правилами. Значительная часть положительных результатов допинг-контроля является следствием использования некачественных пищевых добавок.

Позиция WADA по использованию пищевых добавок состоит в том, что спортсменам международного уровня они необходимы. WADA обеспокоено тем, что многие спортсмены собираются принимать те или иные пищевые добавки без достаточных знаний о пользе данного препарата, а также о том, содержится или нет запрещенная субстанция в препарате. Использование некачественной пищевой добавки не служит оправданием при рассмотрении дел об обнаружении допинга. Спортсмены должны помнить о том, что пищевые добавки могут содержать опасные и вредные вещества, а также о принципе полной ответственности спортсмена.

Если вы считаете, что вам необходим прием пищевых добавок, вы должны в первую очередь проконсультироваться с компетентным специалистом, таким как диетолог (специалист по спортивному питанию) или спортивный врач, чтобы получить совет, каким образом можно получить необходимые организму вещества, употребляя обычную пищу. Если специалисты рекомендуют прием пищевых добавок, то надо быть уверенным, что добавки не принесут вреда здоровью. Приняв решение о приеме добавок, следует использовать препараты, выпущенные производителями, имеющими солидную репутацию и использующими качественное оборудование, такими как всемирно известные международные фармацевтические компании.

== Использование запрещённых к применению в спорте препаратов с лечебными целями ==

<b>ТИ (TUE)</b> - терапевтическое использование запрещенных субстанций.

Список разрешённых фармакологических препаратов предлагается международным спортивным организациям лишь в качестве руководства. Список не является исчерпывающим, состав¬лен лишь в целях информации и содержит перечень терапевтических и/или фармакологических классов, которые используются при лечении некоторых недомоганий, общих для лиц, которые занимаются спортом.

Спортсмены, как и не занимающиеся спортом люди, нуждаются в лечении. Иногда субстанции, которые могут потребоваться в процессе лечения, входят в запрещенный список. Тем не менее, вы можете применять необходимые лекарственные препараты, заранее получив разрешение на их терапевтическое использование от вашей международной федерации или Комитета по терапевтическому использованию (КТИ). При положительном результате тестирования учитывается разрешение на терапевтическое использование. Если доказано, что положительный результат тестирования вызван терапевтическим использованием, то по отношению к спортсмену санкции не применяются.

Единственная узаконенная возможность употребления спорт¬сменами средств, входящих в список запрещённых препаратов и методов - под наблюдением спортивных врачей и врачей специалистов, по медицински обоснованному показанию и при заблаговременном оформлении соответствующей заявки в медицинскую комиссию МОК!

При приёме кофеина толкование результата допинг пробы как положительного зависит от его концентрации в моче (не может превышать 12 микрограммов на миллилитр.

Все препараты имидазола пригодны для местного применения. Вазоконстрикторы (адреналин и т.п.) могут быть разрешены к применению совместно с местными анестезирующими веществами. Разрешено применение препаратов фенилэфрина местного воздействия (интраназального, офтальмологического).

Кодеин, декстрометрфан, дегидрокодеин, дифеноксилат, фолкодин разрешены для употребления.

Разрешено использовать для иньекций местные анестезирующие вещества при соблюдении следующих условий:

а) разрешено применять бупивакаин, лидокаин, меривакаин, прокаин и т.д., но не кокаин;

Ь) разрешно делать только только местные или внутрисуставные иньекций;

с) только при наличии медицинских показаний (с указание м подробного диагноза); доза и курс приёма лекарства должны быть назанчены до соревнования или, если они назначаются во время соревнования, об этом должно быть заявлено соответствующим медицинским властям.

Кортикостероиды разрешены к употреблению в случаях:

a)	местного применения (ушного, дерматологического, офтальмологического, <b>но не ректально!</b>;

b)	ингаляций;

c)	внутрисуставных или местных инъекций.

Любой врач команды, который желает назначить спортсмену кортикостероиды путём местных или внутрисуставных инъекций или ингаляций, должен представить письменное уведомление соответствующим медицинским властям до начала соревнований.

Обнаруженное присутствие любого количества местно-анестезирующих веществ, кортикостероидов, бета-блокаторов без предварительного уведомления по установленным правилам, а также, в ряде видов спорта (например - стрельбе) алкоголя и марихуаны, будет являться типичным случаем употребления допинга.

Вне соревнований алкоголь и марихуана не тестируются.

Нужно иметь в виду, что ряд лекарств, содержащих запрещённые препараты, можно приобрести в аптеках разных стран (в т.ч. России) без рецепта. Особое внимание следует обращать следует проявлять при приобретении средств симптоматического лечения от боли, простуды, головной боли, насморка и заболеваний бронхов.

Разрешено применение препаратов, содержащих антибиотики и антигистамины. Однако необходимо проявлять осторожность и не принимать антигистаминные препараты или жидкие препараты, которые содержат эфедрин или иные симптоматические амины.

Некоторые витаминные препараты, продаваемые в ряде стран, также содержат запрещённые вещества, такие как психостимуляторы или анаболические стероиды.

== Оформление заявки и получение разрешения на использование запрещённого к применению в спорте препарата с лечебными целями ==

Процесс выдачи разрешений на терапевтическое использование состоит из 4 этапов:

1. В соответствии с правилами, спортсменам национального уровня следует обращаться в КТИ, спортсменам международно¬го уровня - в международную федерацию с запросом на терапевтическое использование. Обычно, обращение в международную федерацию проводит национальная спортивная федерация

2.	Ваш лечащий врач должен заполнить специальный формуляр.

3.	Направьте формуляр на рассмотрение в вашу международную федерацию или КТИ.

4.	Постарайтесь выполнить эту процедуру подачи заявки как можно быстрее, оптимальный срок - за 21 день до начала соревнований.

Спортсмены, которые не входят в регистрируемый пул тестирований, но участвующие в международных соревнованиях, должны быть уверены, что если разрешение на терапевтическое использование выдано КТИ, перед соревнованиями оно должно быть подтверждено международной федерацией.

После принятия вашего запроса, вы получаете уведомление о том, что вам выдано разрешение на терапевтическое использование, а также сертификат, где указываются дозировки и продолжительность приема запрещенной субстанции.

<b>Помните, что разрешение на терапевтическое использование всегда выдается на строго определенный период. Вы должны следовать предписаниям вашего врача, соблюдая дозировки и используя предписанные методы. Помните также, что терапевтическое разрешение выдается только по состоянию здоровья, и не должно вести к улучшению результатов спортсмена.</b>

В случае если вам отказали в выдаче разрешения на терапевтическое использование, вы имеете право направить запрос в WADA о пересмотре решения (за ваш счет). Если WADA подтверждает решение вашей антидопинговой организации или международной федерации, вы можете подать апелляцию на такое решение в национальный апелляционный орган - для спортсменов национального уровня, или в Международный спортивный арбитраж - для спортсменов международного класса. WADA имеет право рассматривать и пересматривать все терапевтические разрешения, выдаваемые федерацией или антидопинговой организацией.

Для некоторых медицинских препаратов, предназначенных для лечения астмы (такие как формотерол, сальбутамол, сальметерол, тербуталин в виде ингаляций), а также для глюкокортико-стероидов местного применения существует сокращенная форма THE - ATUE. Вы должны заполнить специальную форму для получения разрешения либо в национальном антидопинговом агентстве (для спортсменов национального уровня), либо в международной федерации (для спортсменов международного уровня). Форма заполняется вашим лечащим врачом и направляется в антидопинговую организацию или международную федерацию. ATUE выдается сразу после получения запроса антидопинговой организацией или международной федерацией, т.е. дожидаться уведомления о разрешении не нужно. Ваше ATUE в любой момент может быть пересмотрено соответствующей антидопинговой организацией и аннулировано. Если потребуется какая-либо дополнительная информация, вас известят об этом.