Просмотр исходного текста страницы Перелом костей голени

== Основные признаки переломов костей голени ==

*Боль при нагрузке.
*Постепенное начало.
*Болезненность при пальпации места перелома.
*Рентгенограммы вначале могут оставаться без изменений либо выявляют склероз.

== Патогенез и профилактика ==

Усталостные переломы большеберцовой кости характерны для танцоров и бегунов и чаще возникают у женщин. Из костей стопы чаще ломаются II и III плюсневые кости, реже V плюсневая и ладьевидная кости, затем пяточная и кубовидная кости.

Усталостные переломы большеберцовой кости — результат хронической перегрузки, которая может быть следствием анатомических нарушений (например, прогиб вперед большеберцовой кости у танцоров) либо больших или длительных тормозящих нагрузок на большеберцовую кость, например у танцоров бравурной школы. Усталостные переломы костей стопы — результат чрезмерной нагрузки (например, перелом III плюсневой кости), неправильного режима тренировок или деформаций, способствующих перегрузке плюсневых костей (например, укорочения I плюсневой кости). К усталостным переломам костей стопы могут привести неудобная обувь и предшествующие травмы или проблемы со здоровьем: остеопения, метаболические нарушения. Для профилактики усталостных переломов спортсмен должен соблюдать режим и методику тренировок. В балете меньшему риску подвергаются танцоры, придерживающиеся техники Баланчина, которая в отличие от бравурной основана на плавных движениях и почти не использует прыжки в позицию.

Спортсменам следует носить лучшую обувь, а в случае анатомических особенностей (например, полой стопы, плоскостопия, укорочения I плюсневой кости) — делать обувь на заказ. При подозрении на остеопению необходима денситометрия.

== Клиническая картина ==

=== Анамнез и жалобы ===

Под действием нагрузки спортсмен ощущает боль в месте перелома. Перелом большеберцовой кости чаще возникает с медиальной стороны на границе средней и нижней трети. При переломе ладьевидной кости отмечаются припухлость и болезненность на ее передней поверхности. Обычно боль появляется во время тренировки, но не сразу, а спустя некоторое время от начала тренировки (как правило, одно и то же). Несмотря на боль, спортсмены часто могут продолжать тренироваться.

=== Физикальное исследование ===

Необходимо тщательно пропальпировать болезненные точки, чтобы уточнить локализацию повреждения. Например, при переломе ладьевидной кости болезненность локализуется в ее средней части, в области прикрепления задней большеберцовой мышцы. Чтобы отличить тендинит от усталостного перелома, необходимо исследовать сухожилие мышцы и ее функцию и пропальпировать границы ладьевидной кости. При подозрении на перелом плюсневых костей следует осмотреть подошвы. Натоптыши свидетельствуют о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы.

=== Лучевая диагностика ===

Диагноз обычно ставят клинически. Рентгенограммы вначале часто не обнаруживают изменений. Место перелома начинает определяться только с развитием склероза, то есть через 2—3 нед после появления симптомов. Возникающие изменения едва заметны и включают утолщение компактного вещества, склероз губчатого вещества и, возможно, дефекты кости, в большиеберцовой кости при несрастании можно обнаружить зловещую черную линию. Для дополнительного обследования обычно требуется МРТ или сцинтиграфия. На наш взгляд, сцинтиграфия обладает большей чувствительностью. Непосредственно в месте перелома она выявит горячий очаг, а в соседних костях позволит обнаружить места назревающего перелома. МРТ — превосходный метод оценки не только костей, но и мягких тканей. Обычно в месте усталостного перелома возникает отек, и его можно легко увидеть с помощью МРТ. Он дает очень слабый сигнал на Т1-изображениях и сильный сигнал на Т2-изображениях. Для выявления с помощью МРТ легких признаков перетруженности в мелких костях, например ладьевидной или переднем отделе пяточной кости, можно использовать последовательности «инверсия—восстановление».

== Осложнения ==

Самые серьезные осложнения при усталостных переломах возникают из-за невнимания врача к симптомам и жалобам спортсмена. При консервативном лечении возможны осложнения, связанные с иммобилизацией конечности, — тромбоз глубоких вен и повреждения кожи. Во время иммобилизации необходимо периодически осматривать мягкие ткани ноги. Хирургическое лечение чревато установкой механических фиксаторов, причиняющих боль, которые, возможно, надо будет удалять после срастания перелома.

== Лечение ==

Лечение усталостных переломов костей стопы в основном консервативное. Обычно требуется иммобилизация с помощью гипсового сапожка или ортеза в течение 6—8 нед. При маршевой стопе можно использовать гипсовый сапожок или съемный сапожок с пружинящей стелькой. При переломе костей предплюсны больной не должен, по крайней мере, полностью наступать на ногу в течение 6—8 нед. После срастания разрешается постепенное возвращение к нагрузкам. Следует избегать нарушения режима тренировок и выполнения движений, которые привели к перелому. Очень редко усталостный перелом не срастается. В основном это наблюдается при переломе тела V плюсневой кости — переломе Джонса. Он возникает у спортсменов, которые много прыгают, — баскетболистов, футболистов, волейболистов. У профессиональных спортсменов фиксация отломков внутрикостным винтом позволяет быстрее достичь восстановления. У любителей тем не менее метод выбора — изменение вида спорта и иммобилизация (гипсом или ортезом) на 4—6 нед.

При несрашении или формировании ложного сустава тактика та же, что и при свежем переломе. Ротированные отломки должны быть выпрямлены. Болезненное несрастание требует трансплантации костной ткани с последующей жесткой фиксацией отломков внутрикостными гвоздями, винтами или пластинами.

== Читайте также ==

*[[Растяжение мышц голени]]
*[[Субфасциальный гипертензионный синдром]]
*[[Тендинит]]
*[[Боль в голени]]
**[[Нестабильность голеностопного сустава]]
**[[Разрыв межберцового синдесмоза]]
*[[Тендинит ахиллова сухожилия]]
*[[Подошвенный фасциит: лечение]]
*[[Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца]]

== Литературные источники ==

*Verma RB, Sherman О: Athletic stress fractures: part 11. The lower body. Part III. The upper body with a section on the female athlete. Am J Orthop 2001; 30(12):848.
*Wilder RP, Sethi S: Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sports Med 2004;23(1):55.